نسبة التحمل وحدودها داخل الشبكة
أكد مجلس الضمان الصحي أن وثيقة التأمين الصحي الإلزامية تضمن للمستفيد سقفًا أقصى للمبلغ الذي يتحمله عن كل زيارة طبية.
وتُعرَّف نسبة التحمل بأنها المبلغ الذي يلتزم المستفيد بدفعه من تكلفة الخدمة الصحية المشمولة في الوثيقة، عند وجودها.
الحد الأقصى خارج الشبكة
وأشار المجلس إلى أن أعلى قيمة للتحمل داخل الشبكة الطبية تساوي خمسة وسبعين ريالًا لكل زيارة.
ويصل الحد الأقصى إلى ثلاثمائة ريال في المستشفيات التي تقع خارج الشبكة، بينما يبلغ سقف التحمل لدى مقدمي الخدمة الآخرين خارج الشبكة مائة ريال.
استثناءات تطبيق نسبة التحمل
وبيّن المجلس أن نسبة التحمل لا تفرض في الحالات الطارئة ولا في حالات الإقامة بالمستشفى، مما يضمن تلقي المستفيدين للعلاج اللازم دون تحمل أي تكلفة إضافية.
